谢中医生的科普号

椎间盘突出症是一种常见病，患者主要表现为突然出现的一侧坐骨神经痛，不明原因的小腿肚痛，或腰痛伴随的坐骨神经痛。平时在门诊每天要接诊大量这类患者，而病人最关心的问题主要有两个：1 是否需要手术？2 能否保守治疗。其实腰椎间盘突出症是一个腰椎间盘退行性疾病，在不同的发病阶段需要采用不同的治疗手段的，对大多数第一次发病且病情较轻的患者而言，应该首先考虑进行正规系统的保守治疗。目前国际上通行的推荐的保守治疗主要包括以下几个方面。1 药物治疗主要口服一些有消炎止痛类的药物，包括常用的如：芬必得胶囊，美洛昔康片等。一般按照说明书的剂量口服1周左右。消炎止痛药物的作用除了止痛外，还有利于减轻受压迫神经的水肿，从而获得一定程度的减压效果。对压迫症状较轻的椎间盘突出症非常有用。有一点患者必须知道的是，腰椎间盘突出引起的腰腿痛不建议口服吗啡类（如曲马多）的纯止痛药物。因为这类药物仅仅具有止痛作用，它其实只让大脑不知道疼痛，而对实际存在的神经压迫并无益处。药物一停，疼痛已然存在。2 理疗和针灸可以到理疗科做做中频，超短波等电磁理疗。这类物理治疗的作用主要通过电磁场的能量作用于神经压迫部位，可以达到消除炎症，减轻水肿从而间接减轻压迫的目的。针灸对腰痛有一定效果，对坐骨神经痛的作用比较有限。3 卧床休息对初发的腰椎间盘突出症而言，其实严格的卧床休息也是治疗手段之一。因为腰椎间盘是一个负重的生理部位，椎间盘突出症一般不会发生在四肢行走的爬行动物，而在直立行走的人类比较多见。负重是引起病变的椎间盘之突出压迫神经的重要原因。通过卧床休息，可以减轻椎间盘的压力，为椎间盘的修复创造条件。4 牵引对椎间盘膨出牵引有效，而椎间盘纤维环已有破损的椎间盘突出，做牵引治疗反而可能加重。目前的观点是，不主张大重量牵引，一般用小重量牵引（体重的1/7左右），疗程不要超过1周。如果无效，不要反复长时间牵引，否则反而有害。以上是椎间盘突出症常用的保守治疗手段，对于初次看病的腰椎间盘突出症患者，如果医生告诉你病变不是很严重，可以先保守治疗的话，不妨先试试以上保守的治疗方法。

1．床上锻炼术后生命体征平稳后，即刻指导患者开始进行下列锻炼。(1)吸气时挺胸，呼气时还原。(2)下肢肌肉等长舒缩训练，包括双下肢股四头肌、股内收外展及胫前肌群等长舒缩训练。各肌群分别舒缩15-30次为1组,3组/天。(3)术后第2d，进行髋、膝关节的伸、屈训练和踝及趾关节的背伸、跖屈训练。同时做患肢直腿抬高训练，每天3-6次,每次抬高30-70°。(4)所有上述训练以不引起明显疼痛为度。2.早期下床根据年龄、体质和手术方式的不同有所差异。一般以在床上翻身不引起腰痛为原则。当在床上翻身无明显腰痛时，可在腰围保护下练习下床。方法为患者翻身俯卧于床的一侧，先帮助患者将一条腿垂于床边，在治疗师或护士的帮助下直接从俯卧位变为直立位，站立3-5 min/次，2-3次/天。注意在此过程中不要旋转腰部。同时注意体位性低血压的发生，可先让患者斜坡卧位30-45度片刻后再帮助患者下床。3.行走活动下床1-2d后可鼓励其行走活动,两手置于双侧髂嵴,以增加腰部的稳定性,逐渐由室内至室外。注意防止发生意外。4.腰背肌功能训练根据个体情况,一般在术后1-2周即开始锻炼腰背肌。术后第3d可开始进行腰背肌康复功能训练,(1)五点支撑法:病人仰卧,用头、双肘和双足根为支点,腰背部后伸,尽量使背部腾空。(2)三点支撑法:病人仰卧,上肢放于胸前,用头和双足根为支点,腰背部后伸,尽量使背部腾空。(3)飞燕式:病人俯卧位,两上肢置躯干两侧,开始时两上肢后伸、头颈后伸、胸部离开床面,学会上述动作后指导双腿伸直、并拢、向后方抬起。最后将上肢、头颈和下肢动作协调起来,仅腹部着地。次数由少至多、采取循序渐进的原则。5.出院前运动康复指导(1)长期运动：腰围保护3个月。腰椎病康复后可根据病人自已情况选择慢跑、游泳、太极拳等运动。(2)日常生活良好姿势指导：尽量避免弯腰,取物时应采取下蹲后再取物的动作;抬东西时也应下蹲后再抬起。坐沙发时,腰后部应用垫子垫实,以减少腰椎压力。鞋跟高度应≤3cm减轻腰部负担。(3)运动注意事项：坚持运动锻炼1-2次/d，根据本人实际情况调节运动次数与每次组数；每个动作间注意配合呼吸，忌强行屏气；做加强肌力运动时，速度平稳缓慢；做改善腰腿功能运动时，活动范围逐渐加大，以不引起疼痛为度。坚持终生运动。

你每天要坐几个小时？上班坐8小时，吃饭坐1小时，看电视坐2小时，玩农药坐2小时…保守估计，除了睡觉你基本都是“坐着”。“久坐”对人体危害深远“久坐”可能会损害我们的生殖系统，招来高血压、冠心病、糖尿病，导致肥胖、“大屁股”、颈椎病、腰椎间盘突出、便秘、痔疮、关节病、心情压抑等等一系列疾病。世界卫生组织（WHO）早就将久坐列为十大致死、致病的杀手之一，甚至赶超吸烟的危害。如何不再“坐以待病”先选把“标准”的好椅子有人说“坐着不好，我站着办公吧！”事情没有你想的那么简单。真正的健康杀手是久坐+不运动，无论是久站还是久坐都对健康不利。如何避免久坐的损伤，首先咱们要选一把“标准”的好椅子： 椅背要有个完美曲线支撑，坐下时能和你的腰背“人椅合一” 椅子倾斜度可调 ，95°~105°之间最舒适，加上完美曲线，腰椎间盘压力小，如图D所示，完美； 椅子高度要上下可调，落座后脚掌要能接触地面，膝盖高度略低于或与臀部高度平齐。另外，椅子下面要有轮子，这样如果想拿不远的东西，不用过分扭转身体，划过去就好！办公室不大，想去哪就去哪！ 椅子两侧要有能支撑的扶手，以便于放松颈肩部肌肉。 使用电脑办公时，身体大概距离办公桌一拳的距离，视线平视时，鼻子要正对着显示器中心（显示器高度完美！）。操作键盘时，满足屈肘90°左右，手腕既不上抬也不下压，同时，肩膀要放松，。下边的顺口溜儿帮着大家记忆！椅子高度要可调；脚下有轮满地跑身体后仰一百度；腰椎支撑有弧度落座要有一拳远；双眼平视定中心扶手支撑肩膀好；轻松工作无烦恼！增加活动量的两个小窍门 喝水→上厕所→接水→喝水….不停做工作时候一定注意多喝水，有尿立即就去尿，水喝完了就去接，这样的循环可以迫使你每1~2个小时都要起身走一走，这样做能一举多得（喝水乃久坐之杀器）。 每天多走几步别懒惰比如公交提前下一站走回家，或者改骑自行车回家;忙里偷个闲，午饭后溜达几步，吐槽下老板、讲讲段子…办公室搞点小动作 颈部牵伸坐位双肩放松，双手交叉抱于胸前，颈部和上半身保持位直立。● 身体不动，尽自己所能低头保持5-10秒，再尽力后仰保持5-10秒为一次，重复5次；● 身体不动，头尽力靠近自己左肩膀，保持5-10秒，再换右侧保持5-10秒为一次，重复5次；● 脖子尽力向左侧旋转保持5-10秒，再向右旋转保持5-10秒为一次，重复5次； 收下颌动作坐位双肩放松，平视前方，向后平稳缓慢移动头部（类似于缩双下巴），到极限处保持3-5秒，然后放松回到起始位为一次重复10次。 站立位提踵站在椅子后，双手轻扶于椅背，身体保持直立位，把双脚后跟抬离地面，大腿及小腿肌肉充分收缩，维持5秒，缓慢回到初始位，稍停留后依次重复10-15次。 背伸展端坐于办公椅，双臂后伸环抱椅背，双脚放松分开与肩同宽，将臀部紧贴椅背，将胸部缓慢向前挺，感受胸前扩张和后背收缩紧张感，维持10秒，缓慢回到初始位，稍停留后依次重复10-15次。可有效缓解久坐后的含胸驼背姿势。 反向平板支撑背对办公桌，双脚打开与胯同宽，双臂后伸扶住桌沿，双手宽度略大于双肩。双手伸直撑住桌面，稍微向前移动两小步（增加难度可向前多移动一段距离），收紧腹部肌肉，将身体挺起，侧面看呈一条直线（不能塌腰），颈部保持直立（收紧下颌），不要后仰，保持姿势至力竭，休息半分钟重复2次。 扶墙俯卧撑面对墙壁，靠近站立，双脚打开与胯部同宽；双臂前伸，与肩膀同高，宽度略大于双肩，双手撑住墙面；稍微后退两小步（增加难度可后退多步），收紧腹部肌肉，肘部慢慢弯曲，后背和颈部保持挺直；然后身体压向墙壁，再撑起身体为一次，重复10次/组，进行2组。小技巧：以上动作可以随意组合，时间允许也可以一气呵成，也可以分时段进行，总之您要动起来！动起来！动起来！

临床工作中，无论是门诊还是在病房，以“腰痛”为主诉的患者询问我们脊柱外科医生的第一个问题就是：“医生，我的腰痛是不是腰椎间盘突出症引起的”，那么，我要在这里向所有怀有此类问题的患者正式的回答，腰痛只有极少一部分的患者是有腰椎间盘突出症引起的。腰痛的病因有很多种，其中腰椎间盘突出症引起的腰痛临床中称做“椎间盘源性腰痛”，需要做椎间盘造影检查才可明确诊断。那么引起患者腰痛最要的原因有哪些呢？对于体重劳动者或经常久坐的白领工作者，最常见的腰痛原因为：腰肌劳损，患者会自诉腰椎双侧的酸痛、僵硬、无力感、弯腰受限，医生查体通常会发现双侧椎旁肌紧张，因此，患者对于腰肌劳损无需过度紧张，注意休息、改变不良姿势以及辅助外用膏药及物理疗法即可治愈。对于中老年人顽固性腰痛还需警惕另外一种退行性疾病：腰椎滑脱症，首先需解释腰椎滑脱和患者常说的“腰脱”是完全不同的两种疾病，患者所谓的“腰脱”为临床中的“腰椎间盘突出症”，而“腰椎滑脱症”为腰椎椎体之间的错位，会引起顽固性的腰痛（患者会有“腰就像断了的感觉”）和腰椎管狭窄，腰椎滑脱在临床上分为四度，顽固性的腰痛合并双下肢麻木无力通常需要手术复位、固定、减压。还有一种临床中常见的腰痛，患者通常自诉搬重物或运动后扭伤腰部后出现腰椎剧烈疼痛，通常此类患者为急性腰扭伤，卧床休息及口服一些非甾体类止痛药物即可治愈，腰痛的原因及治疗方式还有很多内容，本人会在好大夫网站连载关于腰痛的相关知识，希望大家关注！

腰椎间盘突出症有易于复发性的特点，如何避免复发是每一个患者关心的问题。下面介绍如何避免复发。 1、不能长时间坐姿和蹲着，避免腰部处于弯屈状态，坐位时将腰部伸直，可减轻腰背肌的牵拉，防止劳损。 2、不要弯着腰抬重物，弯腰抬重物时，躯干上部距腰部受力点的力臂较长，腰部承受的重力远大于所抬的重物，易发生腰部损伤。所以在抬重物时正确的姿势应是蹲下将腰挺直抬重物。 3、有腰支具的保护，可有效防止腰部再次受伤。 4、卧硬板床，不睡软床，防止腰部在睡眠时长时间被动弯曲。 要积极进行腰背肌的锻炼，在腿腰痛症状稍有缓解就可以开始如下锻炼： 1、仰卧踢脚锻炼：可有效防止受压神经与周围组织粘连。 2、腰背肌锻炼：后踢腿和倒退行走是锻炼腰背肌的简便方法，俯卧位腹部支撑上身和下身抬起，锻炼背肌力量最有效，腰背肌强大可有效控制腰椎稳定性，防止其再次损伤。 3、腹肌锻炼：仰卧以髋为轴抬高下肢，锻炼腹部肌肉也可帮助腰背肌，加强腰椎的稳定性，防止复发。 4、腰部活动锻炼：应从小幅度活动开始，逐渐加活动范围，但要注意避免过度前屈，防止再次受到损伤。 5、通过以上锻炼及注意改正不良姿势，可有效预防腰椎间盘突出症的复发

“小燕飞”是最常用的腰椎锻炼方法（没有之一），可用于腰背部劳损、腰椎间盘突出缓解期、腰椎术后康复期等情况。通过锻炼，可以缓解慢性腰痛，加强腰背肌的力量，增加腰椎的稳定性。但是，并不是所有的腰椎病患者都适合这种锻炼方式。什么腰椎病，不能做“小燕飞”呢？1.腰椎间盘突出症疼痛发作期：2.腰椎滑脱：尤其是伴有峡部裂和坐骨神经痛的患者，腰椎的后仰必然使疼痛加重。3.腰椎管狭窄严重者：腰椎的后伸可使椎管更加狭窄，可以诱发坐骨神经痛。4.腰椎后凸反弓者：有脊柱骨质增生畸形，侧弯，腰椎后凸者，患者的腰椎往往强直在前屈位，难以后仰。5.腰椎骨折：但老年性骨质疏松性压缩骨折一般可以做，其他类型的骨折不能做，具体情况一定要遵循医生的指导。6.腰椎肿瘤：尤其是恶性肿瘤有骨质破坏者。如果患者不清楚自己的病情，腰背肌锻炼应遵循三个原则：1.急性疼痛期不做锻炼。2.循序渐进，逐渐增加活动量，否则可能加重损伤。3.自己体会，如果锻炼的姿势诱发疼痛或使疼痛加重，则应停止锻炼或改变姿势。

发表者：张西峰腰椎间盘突出治疗的原则（建议版）：阶梯治疗，不影响疗效的基础上，医源性创伤越小越好。各种方法治疗腰椎间盘突出的效果参考比较表康复体疗介入方法内镜微创开放手术50%_60%70%_80%80%＿90%90%＿95%腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病。诊断的方法依靠：病史、查体、影像学（X线片、CT、MRI核磁）。其治疗按照阶梯状分为：康复理疗（牵引、按摩、理疗、旋转复位、埋线、针刀、针灸等）、介入方法（臭氧、激光、冷凝汽化、硬膜外封闭等）、内镜微创（内窥镜endoscope、显微内镜microendoscope）、开放手术（小开窗、半椎板、全椎板椎间盘摘除术；椎弓根内固定椎间融合（PILF、TILF，适应于合并椎管狭窄、腰椎不稳、滑脱）。前两种属于保守的范围，后两种属于手术的范围。内窥镜下椎间盘摘除术是目前创伤最小的直视下手术的方法。在我院，经皮内窥镜下椎间盘摘除术已经替代了小开窗、半椎板和全椎板椎间盘摘除术。经皮内窥镜下手术的方法克服了易开放手术导致神经根粘连、腰椎不稳等并发症等的弊病，使椎间盘手术治疗的方式更加合理。经皮内窥镜下髓核摘除术是一种创伤小、费用低，效果肯定的手术方式，并且如果术后症状恢复欠佳，或术后间盘突出复发，再次选择开放手术不会增加手术难度。对于突出钙化、合并腰椎不稳、I度滑脱的病例，显微内镜下椎间盘摘除椎弓根固定椎间植骨融合术提供了更好的选择。对于更严重的病例选择了小切口下的椎间盘摘除椎弓根内固定椎间融合术一定程度上克服了全椎板下椎弓根固定、椎间融合损伤大、风险大的缺点。根据病情的轻重和椎间盘突出发展的不同程度选择不同的治疗方法。内窥镜下椎间盘摘除术的简介1、适应症:各种保守方法无效的a、极外侧椎间盘突出者；b、单纯椎间盘突出没有明显钙化、明显椎管狭者；c、椎间盘突出术后突然复发者；d、突然发病，神经根症状为主的椎管狭窄；e、椎间盘突出由于其他疾病无法承受开放手术者。2、手术方法:腰4、5及其以上间盘突出采用后外侧和侧方入路的方法，切口长度0.6cm，手术通道经椎间孔进入椎间隙。腰5骶1间盘突出采用旁正中入路或后外侧斜行入路，手术通道经椎间孔或者椎板间孔进入椎间隙，取出突出椎间盘组织，使硬膜和神经根减压。手术刀口不需要缝合，只需用皮肤拉膜贴覆即可。3、麻醉选择:局部麻醉。4、术后用药:手术当天应用静脉抗生素，术后第二天开始口服抗生素一周药物可选用头孢类药物、青霉素等，如病人对这些药物过敏，可用喹诺酮类药物。5、术程安排：经皮内窥镜下椎间盘摘除术一般是3天住院，不远的未来将是门诊手术，即在门诊完成术前检查后，术日住院，手术后下午或者晚上回家的术程安排。优点是有效降低患者住院的天数，降低患者的花费。患者回家后将有专门的医生负责围手术期的咨询和治疗指导。对于特殊的病例将延缓患者的出院时间，对于术后感染的病例，将优先再次收住院，进行微创治疗或者开放手术治疗。6、围手术期可能出现的问题：内窥镜下椎间盘摘除手术是微创的手术方法，它的优点是医源性创伤达到最小，带来的缺点就是视野的不足。加上下腰椎解剖的复杂性、手术本身的目的和其他因素，导致游离的椎间盘没有完全摘除。加上术野出血、水肿等因素导致患者术后1-5天可能出现坐骨神经痛（反跳痛）、力弱等。坐骨神经反跳痛属正常术后的现象，如出现发热须及时到门诊或者急诊就医，防止感染。术后即刻疼痛不缓解的原因，可能是游离的突出物没有完全摘除。可以或者可能需要短期内开放手术。术后卧床疼痛缓解，下地疼痛出现者，可以是突出没有完全摘除干净。患者需要像过去的开放手术一样，卧床4-6周或者更长时间，观察恢复的效果，决定二期处理的方法。严重椎间盘突出后，由于剧烈的疼痛患者往往掩盖患肢力弱、麻木的问题。术后疼痛消失，显现出麻木、力弱等症状，对于伸拇和跖屈力弱的患者，多数经过一段时间都可以恢复。尚没有出现肌力完全丧失的情况。7、随访和康复：对于术后疼痛缓解较好的患者，可以当天下地大便，对于疼痛缓解较差的患者，建议卧床4-6周（促进伤口愈合），之后在腰围保护下适量活动。术后1-3天练习床上单腿空蹬自行车，术后1周开始做腰背肌练习，可平卧硬板床，做‘小燕飞’、‘三点支撑法’、‘五点支撑法’等。对于这种缓解较好的患者术后3、6、12月复查。对于症状缓解不好的、出现临床症状的患者随时复查。8、经皮内窥镜髓核摘除术是一种微创手术，摘除的目标是突出的椎间盘（而不是整个椎间盘组织，彻底切除椎间盘组织会导致腰椎医源性不稳），达到缓解症状的目的。椎间盘突出是退行性疾病，不是肿瘤性疾病，根治和彻底治愈是对退行性疾病不科学和不正确的理解。期望使用对付肿瘤性疾病的方法，获得根治和彻底治愈会导致过度治疗。虽然小切口椎弓根内固定椎间融合是腰椎疾病的黄金术式，它不适合于单纯椎间盘突出、年龄小的病人。它仅仅应用于合并椎管狭窄、腰椎不稳、椎间盘突出复发的病例。9、内窥镜手术的优良率：文献报告，内窥镜的优良率在80-90%之间（懂外语的朋友参考Yeung AT，Hoogland T,Ruetten S,Lee SH,等人的文献）。我的优良率统计是89%，就是还有10%的患者治疗效果不满意，这里面有3%的患者，做了切开手术的返修术式。其他的患者虽然疗效不满意，但是疼痛获得缓解，放弃了进一步开放手术治疗。通过一个微创手术，就有90%的严重椎间盘突出症患者获得了优良的治疗效果10、不同的内窥镜手术医生有不同的手术适应症首先讲，与其他术式不同，做椎间盘微创手术的医生，不同的医生有不同的手术适应症。经验少的医生适应症窄，经验多的医生适应症宽。其次，做椎间盘微创治疗医生的疗效永远达不到100%。除非是走江湖的武林高手，神龙见头不见尾。他们的神奇疗效，可达100%。11、一种治疗方法的优良率不可能达到100%如果一种治疗方法的优良率达到了100%，那么其他方法就不存在了，特别是开放手术的方法。创伤大，风险多，花费多的外科治疗方法更应该淘汰，事实不是这样的。各种方法并存，比例不同而已。脊柱内窥镜的方法（PELD）可以由于优良的治愈率，使它短期内就受到欢迎。椎间盘突出治疗方法选择的建议1、如果没有特殊情况，建议先从保守的方法开始接受治疗。2、如果没有特殊情况，建议先接受微创的手术方法3、微创手术不是终极治疗，是常用的治疗方法。开放手术内固定治疗是终极治疗，但不是首先采用的治疗方法。

随着现代城市工作生活方式的改变，腰椎间盘突出也逐渐的“恋上”了办公室一族。办公室一族由于其职 业原因，往往更容易患上腰间盘突出。那么，办公室一族该如何预防腰椎间盘突出呢？其实日常工作生 活中的一些小细节就能帮上大忙！首先，要选择合适的桌椅，不要求桌椅多么高档，但一定要适合自己的身体和工作习惯，椅子相对要低一 点，桌子高一点，椅子避免用有滑轮的转椅，因为坐在转椅上伏案工作，腰部要付出一定的力量来维持椅 子的稳定，更易引起疲劳。最好选择带靠背且靠背下面有突起的座椅，使腰椎保持前屈体位。椅子离桌子 距离要近，脚下可以放张垫脚的矮凳，这样能缓解久坐的疲劳。正确的坐姿应该是直腰含胸，避免躬腰伏 在桌子上。其次，要注意工作节奏，伏案工作1小时左右就应该起来活动活动，可走一走，也可做做直立位体操，让 腰部肌肉收缩舒张，锻炼腰肌的力量，增强对腰椎的保护。很多办公室都有空调，空调可使工作环境凉爽 ，也可以使腰部受凉， 尤其是有慢性腰痛或有过腰椎间盘突出症的人，更应该注意。最容易受凉的时候 是开着空调睡觉，第二天起床后腰痛就会加重。另外，应避免睡很软的床垫，睡硬板床最好。第三，业余时间应适当参加体育锻炼（如游泳，跑步，脊柱保健操等），防患于未然，杜绝两点一线的单 调生活方式，让自己的生活丰富多彩、健康向上。

发表者：张西峰 脊柱内镜手术是指经脊柱后方或侧方入路靶向穿刺定位，在脊柱内镜系统的辅助下实现神经根减压的微创外科手术。对于脊柱内镜术后的康复，提倡“自然康复”的理念，所谓“伤筋动骨一百天”，术后宜以“养”为主。在术后康复的不同时期配合相应的康复锻炼，有助于脊柱及神经功能的康复，提高生活质量，使患者可能早日重返工作和参加正常的体育活动。脊柱内镜手术后的康复该如何进行？又需要注意些什么呢？对此，我们以“腰椎间盘突出症”术后为例，为患者提供了一些参考建议。然而这些建议并不一定需要严格实行，患者应根据自身情况，量力而行。因害怕复发不敢进行术后康复锻炼和因存在明显腰痛而强迫自己进行康复锻炼，这都是康复过程中存在的误区。一、术后各期注意事项及锻炼方法1. 术后1月内宜以卧床休养为主，进行床上锻炼和简单下地活动，可以预防神经粘连。卧床也有助于手术创伤的愈合以及神经功能的恢复。术后2～3月，逐渐增加下床活动时间，以腰部不受累为佳。1.1患者从手术室回到病房后，术后2小时平卧，防止出血及腰部扭曲。2小时后做头、颈、肩一条线的轴线翻身，改善腰背部血液循环。注意正确仰卧躺下、趴卧、侧卧。1.2术后即开始足趾及踝关节活动，术后2小时协助锻炼直腿抬高，有助于促进下肢血液循环。术后第三天做直腿抬高锻炼，每次左右腿抬高各10次，2次／天，逐渐增加次数。1.3术后当日即可在腰围的辅助下可下地，如在室内进行短时间、短距离行走和如厕活动。每次活动时间不宜超过10分钟，下床需要用特定下床姿势（平卧位－俯卧位－屈膝卧位－佩戴好腰围－站立位）。2. 术后4月～1年，循序渐进开始进行腰背肌功能锻炼。其目的在于放松僵硬的腰背肌，缓解腰部疼痛，同时使腰背肌得到强化，增加韧性，对于保护腰椎的韧带、关节、椎间盘起到一定作用。2.1半拱桥式锻炼方法：头下垫枕，放松头和颈椎，以肩胛骨和足为受力点支撑起腰部，每次悬空停留十秒左右，然后再做第二个。2.2死虫式2.3猫伸展式2.4 小燕飞头、上肢及背部后伸下肢及腰部后伸整个身体后伸二、其他问题1.日常起居饮食饮食上应加强营养，以不增加体重为限。睡床以硬板床为好，不宜坐低板凳、不宜强力弯腰，如厕时使用坐式便器等。下图为正确的提物姿势。2.术后症状一般而言，患者由于基础腰痛、手术创伤及其他腰部疾病等原因，术后存在一定的腰痛是正常现象，疼痛时间可能从2周到3个月不等。神经根因炎性水肿等原因，术后下肢亦有可能出现麻木、反跳痛，甚至对侧出现症状等情况。对于这类情况，患者应放松心态，理性看待。然而对于术后下肢疼痛持续不缓解及加重情况，建议咨询手术医生，积极复诊。3.回归工作和体育锻炼一般而言，术后完全康复后，患者可以完全回归工作和体育活动。考虑到纤维坏愈合可能需要较长周期，一般建议患者在3个月后回归工作，6个月后再进行对抗性的体育活动。4.复查常规术后6个月复查腰椎核磁共振，门诊随诊。5. 复发脊柱内镜手术由于保留了绝大部分正常椎间盘组织，术后仍然存在再突出的可能。术后不注意保护腰部，过度弯腰、负重、外伤、受寒等都可能诱导复发。对于确诊复发的患者，如达到手术指征，可以进行二次微创翻修手术。本外科中心从2002年5月份至今已开展脊柱内镜手术5000余例，术后返修率为1.66%，近5年来统计的返修率为1.22％。返修的83例中，60%为开放手术，40%为再次脊柱内镜手术。总之，脊柱内镜术后的康复尤其重要，我们强调遵循一般康复原则，进行有效康复锻炼，避免走入误区。患者在康复过程中可能会遇到各种各样的问题，应调整心态，积极面对。

术后康复与手术效果关系紧密，椎间孔镜手术是一种安全、高效的微创治疗方法，但如果术后康复不当，对于治疗的效果和患者的恢复都会造成不同程度的影响。那么椎间孔镜术后注意事项有哪些？第一，术后第1天：微创术后需要有一定的术后卧床时间，手术中患者接受局部麻醉下卧床主要是为了止血，减少局部血肿可能，术后2-5小时后可以在腰围保护下活动，建议术后第一天离床上厕所时下地，其余时间卧床。第二，术后6周内：正确对待椎间孔镜术后的反复期(康复期或水肿期)。有些手术后第三天将开始出现所谓的“术后反应”，表现为原术前症状重现，甚至部分加重，也可以出现新的症状，如麻木、疼痛、酸胀无力等。持续时间可以很短也可以很长，从几天到6周甚至更长不等，术后大约有30%患者会发生“反复期”的各种症状，此症状的原因可能是局部血肿及瘢痕形成过程中对纤维环或神经根的影响，随着该生理过程的完成，症状多缓解或消失，此段时间建议日常生活自理，但负重不超过5Kg，避免重体力劳动，开车不超过1个小时，不要久坐等。第三，术后6个月内：椎间孔镜术后椎管内压迫解除，患者症状缓解，但纤维环的损伤和修复需要更长的时间，一般在6个月左右（笔者课题研究显示），在此期间建议避免体育活动，尤其是对抗性强的。此时如无特殊症状，建议6个月时复查核磁共振评价纤维环愈合情况，协同医生决定下一步康复计划。第四，术后6个月后：患者如果经核磁评价纤维环愈合，临床无症状，可以逐步恢复到体育锻炼中去，建议游泳，慢跑等，直至正常的体育锻炼。第四，椎间孔镜术后常规用药的意义。术后3个月内用药和康复，目的就是减少临床症状，但是，目前还没有办法使得所有患者都免于“反复期”，请患者谨遵医嘱用药。如无临床症状，一般无用药的必要。第五，椎间孔镜术后的影像学检查。影像学变化滞后是开放性手术的通病，椎间孔镜手术后症状首先改善，然后才能见到核磁、CT等影像变化，这边是一般骨科病所谓的“影像学变化滞后现象”。影像变化一般在半年后，影响因素主要是年龄，病史长短，突出程度，突出类型和髓核的退变的严重程度等。第六，椎间孔镜术后不良习惯。这个和一般腰椎手术相同，吸烟和腰痛有明显的相关性；半年内不建议从事长期弯腰或长时间蹲着的工作或活动，如开长会，拔草等；不要长时间玩电脑游戏，上网或长时间打牌等等。第七，术后复发的表现：术后复发多出现在3个月以内，因为纤维环内有愈合，同时椎间隙内松动和退变的髓核再次突出导致，复查核磁共振可以确诊。患者多有再次外伤或受力病史，如弯腰搬重物，打喷嚏，便秘或久坐后出现，特点为原症状再现，多伴有下肢放射痛，自行卧床并直腿抬高，如抬腿离床角度减小并引发下肢放射痛，怀疑复发，建议门诊复查核磁共振确诊，值得注意的是，如果病患因为康复不佳，用力不当等多种因素引起复发，可以再次接受微创手术，因为微创手术不像开放手术会遗留很多瘢痕，阻碍第二次手术或增加第二次手术的难度。